Octubre 2014

ACTRIMS-ECTRIMS 2014
Durante los días 10 al 13 de septiembre de este año se realizó la reunión anual del Comité Europeo de esclerosis múltiple en conjunto con el Comité Americano de esclerosis múltiple, en el John B. Hynes Veterans Memorial Convention Center en la ciudad de Boston, USA. A continuación se comentan algunos de los trabajos destacados.

Sindrome Radiológico Aislado (RIS)
El sindrome radiológico aislado hace referencia a la presencia de lesiones desmielinizantes sugestivas de esclerosis múltiple en pacientes que aún no han tenido síntomas. Se presentó una cohorte de pacientes con un seguimiento de 5 años. A los 5 años el 34% de los pacientes presentó un evento clínico, de estos pacientes, el 9% presentó una evolución compatible con una forma primaria progresiva de esclerosis múltiple. Los factores de riesgo asociados a la conversión clínica fueron: la edad (menores de 37 años), el sexo masculino, y la presencia de lesiones medulares. Autor: Lebrun C. Hospital Pasteur, Nice, Francia

Fisiopatogenia
En estudios de anatomía patológica de placas de desmielinización inactivas con daño axonal, se evidenció en la presencia de células de la oligodendroglía y signos de remielinización. Autor: Bahn. La desmielinización aumenta la demanda energética axonal que eventualmente excede a la capacidad de respuesta mitocondrial, generando déficit de ATP, y estrés iónico y oxidativo que ocasionan degeneración axonal. Por otra parte, la principal fuente energética neuronal es el lactato, que es brindado a las neuronas a través de los oligodendrocitos. Se sugiere que la neurodegeneración podría preceder a la desmielinización y puede ocurrir como resultado de disfunción de los oligodendrocitos.

Resonancia
La atrofia medular se correlaciona con la discapacidad motora: Se evaluaron cambios cuantitativos, en el transcurso de dos años, en la RM medular de pacientes con esclerosis múltiple. Se evidenció disminución del área medular evaluada en cortes transversales. Esta disminución del volumen medular se correlacionó con parámetros clínicos de discapacidad. Autor: Oh Jiwon

La secuencia DIR (double inversion recovery) es más sensible para detectar la presencia de lesiones medulares. En 30 pacientes con esclerosis múltiple, sindrome clínico aislado o mielitis, se comparó la secuencia DIR con la secuencia T2. Se evidenció que la secuencia DIR tenía un 28% de mayor sensibilidad para detectar lesiones medulares. Autor: Riederer I.

Tratamiento
Alemtuzumab: eficacia a 4 años. Se presentaron los resultados de los ensayos clinicos de extension del CARE MS I y II. Se demostro que la eficacia del tratamiento con alemtuzumab se sostiene en el tiempo. El 70% de los pacientes no requirio infusiones adicionales a los dos años, mientras que el 30% requirio al menos una infusion adicional.

DECIDE: se presentaron resultados preliminares del ensayo clinico fase 3 que evalua la eficacia y seguridad de daclizumab vs interferon beta 1a IM. El daclizumab es un anticuerpo monoclonal anti CD25 que se administra de manera subcutanea con una frecuencia mensual. Se evidencio mayor eficacia del daclizumab respecto al interferon im manifestada como una reduccion en la tasa anualizada de recaidas. Los principales efectos adversos fueron reacciones cutaneas y elevacion de las enzimas hepaticas.

Péptidos de mielina trandérmicos: En la fisiopatogenia de la esclerosis múltiple se encuentran linfocitos T y B autoreactivos con autoinmunidad antigeno específica. Los principales antígenos involucrados serían 3 proteínas de la mielina: MBP, MOG y PLP. Con la aplicación transdérmica de los péptidos de mielina el objetivo es generar tolerancia antígeno específica. Para evaluar la eficacia y seguridad de los parches transdérmicos con péptidos de mielina se realizó un ensayo clínico doble ciego controlado con placebo, donde se incluyeron 30 paciente. Se evidenció reducción en el número de lesiones que captan gadolinio y en la tasa anualizada de recaídas. No se evidenciaron efectos adversos significativos. Fuente: Walczak A, Siger M, Ciach A, Szczepanik M, Selmaj K. Transdermal application of myelin peptides in multiple sclerosis treatment. JAMA Neurol. 2013 Sep 1;70(9):1105-9. doi: 10.1001/jamaneurol.2013.3022. Link: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23817921

Dosaje de L-selectina como biomarcador individual de riesgo de Leucoencefalopatía multifocal progresiva: La leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP) es una infección del sistema nervioso central causada por el virus JC. En los pacientes con esclerosis múltiple se asocia al tratamiento con Natalizumab. Los factores de riesgo son: inmunosupresión previa, exposición previa al virus JC, extensión de la exposición al natalizumab. Se analizó la expresión de moléculas de adhesión en la superficie celular en relación a la exposición a natalizumab y el desarrollo de LMP. La presencia de valores muy bajos de LSelectina se correlacionó con mayor riesgo de desarrollo de LMP. Fuente: Schwab N et al. L-selectin is a possible biomarker for individual PML risk in natalizumab-treated MS patients. Neurology. 2013 Sep 3;81(10):865-71. Link: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23925765


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